Сейчас на волне всеобщего медицинского просвещения со всех экранов и радиоприемников можно услышать эта страшное слово «инсульт». Но, не смотря на кажущуюся всеобщую осведомленность, не заканчиваются истории о людях, которые обращаются в больницу с громадным опозданием.

Хочу, чтобы было понятно одно – само не пройдет (надежда в данном контексте неуместна).

В настоящее время смертность и инвалидизация после инсульта в России занимает «почетные» первые места. И это касается не только людей определенной возрастной категории, даже в 18 лет нельзя быть застрахованным от инсульта (а жаль).

Кстати говоря, молодым людям еще сложнее, так как спектр заболеваний, способный вызвать неврологическую симптоматику (будь то нарушение речи, слабость в какой-то стороне тела или шаткость при ходьбе), стремится ввысь. Кроме истинно инсульта не стоит забывать, что в молодом возрасте дебютирует рассеянный склероз, опухоли, инфекционные и паразитарные поражения головного мозга. И разобраться поможет только квалифицированный специалист. Поэтому, не ждем чудесного «авось все пройдет», а оперативно и быстро обращаемся за медицинской помощью.

Возвращаясь к ишемическим инсультам, за последние 20 лет в литературе описано более 100 факторов риска развития инсульта. Наиболее значимые из них – возраст, гипертония, атеросклероз, нарушения ритма сердца, СД, курение, алкоголизм.

Более чем в 1/3 случаев причины развития ишемического инсульта остаются невыясненными и следует думать о наличии генетической предрасположенности.

Чем же так важны причины, повлекшие ишемическое поражение головного мозга? Конечно же дальнейшей профилактикой повторных ишемических событий!

Диссекция (расслоение) стенки артерий, кровоснабжающих головной мозг, является самой частой причиной ишемического инсульта в молодом возрасте. Средний возраст больных российской популяции при развитии инсульта составляет 37 лет. Инсульт, обусловленный диссекцией, как правило, развивается у молодых людей, считавших себя до этого практически здоровыми, у которых нет атеросклероза, сахарного диабета, клинических признаков тромбофилии. Характерным признаком инсульта вследствие диссекции является предшествие ему таких провоцирующих факторов, как ушибы головы (обычно легкие, без признаков сотрясения головного мозга), физическая нагрузка и физическое напряжение, наклоны, повороты, запрокидывание головы, в том числе, при занятиях фитнесом, вынужденное, неудобное положение головы, мануальная терапия, прием алкоголя, контрацептивов, банальные инфекции, перенесённые в предшествующие 3 недели.

Дальше возможная причина - антифосфолипидный синдром (АФС). АФС представляет собой аутоиммунное состояние, характеризующееся развитием артериальных и/или венозных тромбозов, акушерской патологии (повторные спонтанные аборты, внутриутробная гибель плода, поздние осложнения беременности: преэклампсия, замедление роста плода) в присутствии определенных антител (просьба консультироваться со специалистом!).

Доля кардиогенной эмболии среди других причин ишемического инсульта у молодых составляет по нашим данным 12% (когда образования любой природы из сердца летят в мозг). Основной причиной кардиогенной эмболии у молодых является поражение клапанов сердца (врожденные, приобретенные, искусственные клапаны), реже - кардиомиопатии, аневризмы межпредсердной перегородки, инфаркт миокарда, опухоли сердца. В отличие от этого мерцательная аритмия – основная причина кардиоэмболии в старших возрастных группах, у молодых пациентов встречается редко. Инсульт обычно развивается остро во время активного бодрствования больного. Почти в четверти случаев отмечается утрата сознания различной степени выраженности.

Большое значение в отечественной литературе придается наследственно обусловленным тромбофилиям как причине ишемического инсульта. Гипергомоцистеинемия также является фактором значительно повышающим риск тромботических событий.

Таким образом, возникновение ишемического инсульта не ассоциировано с возрастом пациента, но различные возрастные категории имеют разную причину ишемических событий.

Восстановление после перенесенного инсульта определяется локализацией и размером инфаркта мозга (но, не всегда, увы, мозг – сложнейшая структура в организме)

Своевременное обращение к специалисту уменьшает процент остаточного неврологического дефицита, последующей инвалидности и возможного летального исхода.

Адекватное обследование для выявления причины, назначение терапии с целью профилактики вторичных ишемических событий, соблюдение всех рекомендаций специалистов является залогом быстрого восстановления после инсульта и уменьшения рисков повторного ишемического поражения головного мозга.

Головной мозг является важнейшим органом человека, который интегрирует в себе все физиологические процессы, и конечно, высшие психические функции. Поэтому поражения мозга ведут с многочисленным нарушениям психической сферы: речь и ее понимание, память, внимание, счет, мышление. Зачастую, люди, утратившие эти способности, имеют сохранную личность и остро переживают свою дисфункцию. Своевременное возвращение их к жизни и труду является главной гуманитарной задачей представленной программы.

В наше время возросло значение нейропсихологической реабилитации больных в связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний в России, а также всемирной пандемией Covid-19, которые приводят к поражению мозга.

Какие бывают повреждения мозга?

Инсульт - острое нарушение мозгового кровоснабжения головного мозга, которое приводит к разрушению нервных элементов. Это происходит в результате массивного кровоизлияния, которое зачастую происходит на фоне высокого давления, или сужения, закупорки артерии, питающей мозг, что вызывает очаговое или общемозговое поражение.

Выделяются два самых распространённых вида инсульта: ишемический (до 80% случаев) и геморрагический (около 10% всех случаев) инсульты.

Ишемический инсульт представляет собой затруднение или прекращение поступления крови к тому или иному отделу мозга, ввиду закупорки сосудов или их сужения, что приводит к гибели нейронов вследствие «голодания». Ишемия зачастую возникает по следующим причинам:

• Закупорка кровеносного сосуда тромбом (сгустком крови) или эмболом (инородным телом, как правило кусочком ткани органа пациента);
• Перекрытие кровотока склеротическими «бляшки» на стенах сосуда;
• Сужение сосудов;
• Снижение тонуса стенок сосудов, проталкивающих кровь, ввиду длительной гипотонии.

Геморрагический инсульт – это внутримозговое кровоизлияние ввиду разрыва стенок сосудов, причинами которого могут явиться:

• Высокое артериальное давление;
• Выгнутая истонченная стенка аневризмы;
• Ослабление стенок сосудов склеротическими наслоениями.

В результате геморрагии нейроны либо размягчаются в залитой крови, либо раздавливаются под весом образованной гематомы.

Черепно-мозговая травма - комплекс контактных повреждений (то есть поверхностей, черепа и мягких тканей) и внутричерепных повреждений. То есть это некое воздействие извне, которое может приводить как к разрыву связей между нейронами, так и к их гибели через кровоизлияние и непосредственное воздействие на мозговое вещество.

Также помимо самого очага поражения на мозг воздействует сотрясения всего объема мозгового вещества, приводящее к разрыву связей между нейронами, что мы не можем наблюдать посредством КТ или МРТ, но видим при нейропсихологическом обследовании.

Опухоль – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, которая в свою очередь может разрушать нейронные связи, заполняя пространства между нервными клетками. Также опухоли сдавливают нейроны или прорастают в них, что приводит к их гибели.

Нейрохирургические операции представляют собой внедрение в головной мозг с необходимостью отделения костной части черепа. При удалении опухоли из «сложной» области результат операции может быть также травматичным, что может приводить к поражению здоровой ткани жизненно важных центров.

Нейродегенеративные заболевания – это заболевания нервной системы, которые прогрессируют медленно и приводят к постепенной гибели нейронов (дегенерации). Заболевания бывают приобретенные и наследственные, и имеют хроническую форму течения. Такие известные варианты заболеваний, как болезни Альцгеймера и Паркинсона, приводят к нарастанию нарушений интеллектуальных функций и движений. В своих исследованиях японский нейроученый Рюта Кавасима обнаружил замедление развития болезни Альцгеймера при регулярных когнитивных тренировках.

Также стоит отметить, что вирусные заболевания (в том числе Covid-19) в некоторых случаях являются причиной ишемических инсультов ввиду повышения тромбообразования, а также непосредственно губят клетки мозга токсическим влиянием.

Что происходит с нервной системой после очагового поражения мозга?

При массивных кровоизлияниях или травмах нейронные сети, входившие в состав пораженной зоны, разрушаются или полностью выпадают из функционирования. А некоторые, частью связанные с этой зоной, хоть и остаются сохранными, но приходят в состояние торможения, то есть перестают функционировать. Функционально мы можем наблюдать это в виде выпадения большинства или нескольких функций.

Хорошая новость в том, что вся эта симптоматика обратима. Даже у людей преклонного возраста начатая вовремя реабилитация позволяет добиться почти полного восстановления пациента, постепенно сводя к нулю все симптомы. Если Вы хотите получить больше информации по этой теме, смотрите наши видео о нейропсихологической реабилитации.

Что такое нейропсихологическая помощь?

С того момента, когда врачи разрешили вопросы лечения, а порой даже спасения жизни пациента, нужно начинать нейропсихологическую реабилитацию. Одна из задач нейропсихологической реабилитации заключается в том, чтобы «разбудить» инактивные участки мозга путем растормаживания. То есть мы стимулируем ту или иную психическую функцию, чтобы преодолеть трудности в виде торможения и повысить качество реализации данной функции.

Другая задача более сложная и длительная, которая наиболее чувствительна к нейропсихологической коррекции – это перестройка нарушенных функций ввиду гибели нейронов за счет привлечения сохранных нейронных сетей. В процессе такой «переадресации» мозг формирует нейронные сети в новых участках коры больших полушарий, используя порой совершенно иную нервную организацию. Например, при левостороннем поражении мозга потерянная речевая функция может переформироваться в правой сохранной доле, хотя у правшей речевые зоны в норме не встречаются в правом полушарии.

Нарушение памяти представляет собой частые жалобы при первичном осмотре пациента. Оно чаще всего встречается у пожилых людей, но может встречаться и в молодом возрасте. Иногда на нарушение памяти в большей степени обращают внимание родственники пациента, чем он сам (обычно у пожилых людей).

Известно, что мы используем потенциал мозга всего на 3-4% от его возможностей. Уменьшение массы головного мозга в процессе старения считается закономерным и, по мнению большинства ученых, это происходит за счет бездействовавших нервных клеток.

В возрастной период с 40 до 90 лет число нервных клеток в коре головного мозга снижается на 10%. Кроме того, в процессе старения уменьшается число нервных связей, снижается выработка медиаторов, отмечаются сосудистые нарушения, приводящие к разной степени кислородного голодания, в результате чего развивается ослабление памяти, с годами более выраженное. Исследования показывают, что эти изменения начинаются в коре головного мозга человека уже после 30 лет.

В наибольшей степени страдают быстрота реакции на внешние стимулы и способность длительное время концентрировать внимание, мышление становится несколько замедленным. Пожилым людям нужно больше времени для выполнения различных заданий, связанных с памятью и восприятием, они быстрее устают. У них снижается способность к обучению и усвоению новых знаний и навыков.

Чем больше случалось сосудистых событий, тем меньше остается задействованных клеток головного мозга, хуже память, появляются не только неврологические расстройства, но и когнитивное снижение, дезориентация, неадекватное поведение.

Профилактика особенно важна на начальном этапе, когда эффективные мероприятия могут предотвратить или отсрочить развитие деменции.

В первую очередь, необходимо уменьшить риск возникновения ишемии головного мозга: следует своевременно проводить лечение артериальной гипертонии, патологии сердца и сахарного диабета.

Все предельно просто: измерение артериального давления (в идеале два раза в день с ведением журнала, а также измерение его при плохом самочувствии), регулярный прием назначенной терапии, своевременная коррекция терапии при возникновении необходимости. При наличии сахарного диабета контроль гликемии крови (как высокие, так и слишком низкие показатели опасны для головного мозга и организма в целом). При наличии нарушения ритма сердца или установленных клапанов – регулярный и грамотный (!) прием антикоагулянтной терапии. При назначении, также прием липидстабилизирующей и антиагрегантной терапии позволит значительно снизить риск возникновения сосудистых событий, и, как следствие, когнитивных и других неврологических нарушений.

Именно пациент является ответственным за своё здоровье и уровень жизни в связи с этим. Регулярное выполнение рекомендаций специалистов позволит жить в радость для себя и своих близких!